Можняков Роман об особенностях заключения договора на оказание платных медицинских услуг.
Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Заказчиком выступает физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя. Исполнитель – это медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям.
Договор заключается заказчиком и исполнителем в письменной форме. Он должен содержать следующую информацию:
Заказчиком выступает физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя. Исполнитель – это медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям.
Договор заключается заказчиком и исполнителем в письменной форме. Он должен содержать следующую информацию:
а) сведения об исполнителе:
- наименование и фирменное наименование (если имеется) медицинской организации – юридического лица, адрес места нахождения, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;
- фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя, адрес места жительства и адрес места осуществления медицинской деятельности, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;
- номер лицензии на осуществление медицинской деятельности, дата ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа;
б) фамилия, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон потребителя (законного представителя потребителя;
фамилия, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон заказчика – физического лица;
наименование и адрес места нахождения заказчика – юридического лица;
в) перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором;
г) стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты;
д) условия и сроки предоставления платных медицинских услуг;
е) должность, фамилия, имя, отчество (если имеется) лица, заключающего договор от имени исполнителя, и его подпись, фамилия, имя, отчество (если имеется) потребителя (заказчика) и его подпись (если заказчик является юридическим лицом, указывается должность лица, заключающего договор от имени заказчика);
ж) ответственность сторон за невыполнение условий договора;
з) порядок изменения и расторжения договора;
и) иные условия, определяемые по соглашению сторон.
Договор составляется в трех экземплярах, один из которых находится у исполнителя, второй – у заказчика, третий – у потребителя. Если договор заключается потребителем и исполнителем, его составляют в двух экземплярах.
На предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета. Ее составление обязательно, если потребитель (заказчик) или исполнитель предъявляют такое требование, при этом смета становится неотъемлемой частью договора.
В случае если при оказании платных медуслуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика), без согласия которого не вправе их предоставлять.
Но когда дополнительные медуслуги необходимы по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, они оказываются без взимания платы. Это регламентировано
На предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета. Ее составление обязательно, если потребитель (заказчик) или исполнитель предъявляют такое требование, при этом смета становится неотъемлемой частью договора.
В случае если при оказании платных медуслуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика), без согласия которого не вправе их предоставлять.
Но когда дополнительные медуслуги необходимы по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, они оказываются без взимания платы. Это регламентировано
ФЗ №323
П. 9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);
При отказе потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные тем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
Потребитель (заказчик) обязан оплатить предоставленную исполнителем медицинскую услугу в сроки и в порядке, которые определены договором.
В соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации потребителю (заказчику) выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанцию или иной бланк строгой отчетности – документ установленного образца).
После исполнения договора исполнитель выдает потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
Заключение договора добровольного медицинского страхования и оплата медуслуг осуществляются согласно Гражданскому кодексу РФ и Закону РФ от 27.11.1992 г. №4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации». В силу п. 9 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 г. №17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.
Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно отвечать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве – требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида. Если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, то качество предоставляемых платных медуслуг должно им соответствовать.
Платные медицинские услуги оказываются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя). Дается оно в порядке, установленном российским законодательством об охране здоровья граждан.
Исполнитель по требованию потребителя (законного представителя потребителя) предоставляет ему в доступной форме такую информацию:
- сведения о состоянии его здоровья, включая результаты обследования, диагноз, методы лечения, связанный с ними риск, возможные варианты и последствия медицинского вмешательства, ожидаемые результаты лечения;
- сведения об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
При оказании платных медицинских услуг исполнитель обязан соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации и учетных, отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.
За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору исполнитель несет ответственность. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем.
Контроль за соблюдением правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг возложен на Роспотребнадзор в рамках его полномочий.
При отказе потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные тем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
Потребитель (заказчик) обязан оплатить предоставленную исполнителем медицинскую услугу в сроки и в порядке, которые определены договором.
В соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации потребителю (заказчику) выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанцию или иной бланк строгой отчетности – документ установленного образца).
После исполнения договора исполнитель выдает потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
Заключение договора добровольного медицинского страхования и оплата медуслуг осуществляются согласно Гражданскому кодексу РФ и Закону РФ от 27.11.1992 г. №4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации». В силу п. 9 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 г. №17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.
Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно отвечать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве – требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида. Если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, то качество предоставляемых платных медуслуг должно им соответствовать.
Платные медицинские услуги оказываются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя). Дается оно в порядке, установленном российским законодательством об охране здоровья граждан.
Исполнитель по требованию потребителя (законного представителя потребителя) предоставляет ему в доступной форме такую информацию:
- сведения о состоянии его здоровья, включая результаты обследования, диагноз, методы лечения, связанный с ними риск, возможные варианты и последствия медицинского вмешательства, ожидаемые результаты лечения;
- сведения об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
При оказании платных медицинских услуг исполнитель обязан соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации и учетных, отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.
За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору исполнитель несет ответственность. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем.
Контроль за соблюдением правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг возложен на Роспотребнадзор в рамках его полномочий.
Как быть, если в законе предусмотрен отказ от дачи согласия, но не предусмотрена форма отказа?
Рассмотрев вопрос, мы пришли к следующему выводу:
Обработка персональных данных пациента - застрахованного лица, осуществляемая в целях исполнения норм законодательства об обязательном медицинском страховании, возможна и в отсутствие его согласия. При этом обязанность каким-то образом оформлять отказ от дачи согласия на обработку персональных данных не установлена.
Обоснование вывода:
В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Закон N 152-ФЗ) персональными данными является любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу (субъекту персональных данных). Всевозможные действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, признаются обработкой персональных данных (п. 3 ч. 1 ст. 3 Закона N 152-ФЗ).
По общему правилу, сформулированному в ст. 6 Закона N 152-ФЗ, обработка персональных данных возможна только с согласия субъектов персональных данных, которое должно быть конкретным и информированным, то есть содержать информацию, позволяющую однозначно сделать вывод о целях, способах обработки с указанием действий, совершаемых с персональными данными, объеме обрабатываемых персональных данных (ч. 1 ст. 9 Закона N 152-ФЗ). В основу принятия субъектом персональных данных решения о предоставлении их к обработке положен гражданско-правовой принцип автономии воли (ч. 1 ст. 9 ГК РФ), подразумевающий свободное и самостоятельное принятие решения, основанного исключительно на внутреннем убеждении субъекта, определяющего характер и содержание собственных действий.
Частью 2 ст. 9 Закона N 152-ФЗ закреплено право субъекта в любое время отозвать свое согласие на обработку его персональных данных. Способ отзыва согласия, в том числе форма и сроки отзыва, должны предусматриваться согласием (п. 8 ч. 4 ст. 9 Закона N 152-ФЗ). При этом оператор может продолжить обработку персональных данных без согласия физического лица при наличии оснований, указанных в п.п. 2-11 ч. 1 ст. 6, ч. 2 ст. 10 и ч. 2 ст. 11 Закона N 152-ФЗ.
Из приведенных норм следует, что пациент сам решает, давать ему согласие на обработку его персональных данных или нет, и никто не может заставить его дать такое согласие. Отметим, что закон не требует какого-либо оформления отказа от подписания согласия на обработку персональных данных. Если же согласие изначально было дано в письменной форме, то его отзыв должен быть документально подтвержден, поскольку данное обстоятельство возлагает на оператора определенные юридические обязанности, изложенные в ч.ч. 5, 6 ст. 20 Закона N 152-ФЗ.
Подчеркнем, нежелание пациента подписать согласие на обработку его персональных данных само по себе не означает, что медицинская организация управомочена отказать обратившемуся в оказании медицинских услуг. В п.п. 2-11 ч. 1 ст. 6 Закона N 152-ФЗ приведен перечень случаев, когда обработка персональных данных возможна без согласия субъекта. В частности, такая обработка допускается, если она необходима для осуществления и выполнения возложенных законодательством РФ на оператора функций, полномочий и обязанностей (п. 2 ч. 1 ст. 6 Закона N 152-ФЗ).
В терминологии Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) граждане, на которых распространяется обязательное медицинское страхование, являются застрахованными лицами (п. 7 ст. 3 Закона N 326-ФЗ) и имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая*(1) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, либо на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона N 326-ФЗ). Данному праву застрахованных лиц корреспондируется обязанность медицинских организаций бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 2 ст. 20 Закона N 326-ФЗ).
Причем исполнение данной обязанности не связывается с наличием или отсутствием согласия застрахованного лица на обработку его персональных данных. Необходимым предварительным условием оказания медицинских услуг является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство (ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", далее - Закон N 323-ФЗ), без которого обслуживание пациента не допускается, за исключением случаев, строго регламентированных в ч. 9 ст. 20 Закона N 323-ФЗ.
Таким образом, обработка персональных данных пациента - застрахованного лица, осуществляемая в целях исполнения норм законодательства об обязательном медицинском страховании, возможна и в отсутствие его согласия, но в том объеме, в котором это установлено Законом N 326-ФЗ (смотрите также письмо Минздрава России от 17.11.2016 N 17-8/3102029-49381).
Кроме того, в п. 4 ч. 2 ст. 10 Закона N 152-ФЗ указано, что обработка специальных категорий персональных данных, касающихся в числе прочего состояния здоровья физического лица, осуществляемая в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну, допускается без согласия этого лица.
Конституционный Суд РФ в определении от 16.07.2013 N 1176-О разъяснил, что приведенное законоположение позволяет хранить информацию о состоянии здоровья граждан исключительно в целях реализации их права на охрану здоровья и медицинскую помощь, при этом конфиденциальность персональных данных обеспечивается врачебной тайной, а потому оно не может рассматриваться как нарушающее конституционные права граждан.
Иными словами, такая обработка персональных данных будет законна без согласия самого пациента при ее осуществлении исключительно медицинским персоналом. Аналогичная позиция изложена в письме Минздрава России от 11.09.2014 N 18-1/10/2-6945, с которым можно ознакомиться, перейдя по ссылке: http://rulaws.ru/acts/Pismo-Minzdrava-Rossii-ot-11.09.2014-N-18-1_10_2-69 45/. Данный вывод разделяют и суды (смотрите, например, решение Ленинского районного суда г. Краснодара Краснодарского края от 24.07.2014 N 2-7599/2014, постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 31.05.2018 N 08АП-3812/18).
Частью 2 ст. 9 Закона N 152-ФЗ закреплено право субъекта в любое время отозвать свое согласие на обработку его персональных данных. Способ отзыва согласия, в том числе форма и сроки отзыва, должны предусматриваться согласием (п. 8 ч. 4 ст. 9 Закона N 152-ФЗ). При этом оператор может продолжить обработку персональных данных без согласия физического лица при наличии оснований, указанных в п.п. 2-11 ч. 1 ст. 6, ч. 2 ст. 10 и ч. 2 ст. 11 Закона N 152-ФЗ.
Из приведенных норм следует, что пациент сам решает, давать ему согласие на обработку его персональных данных или нет, и никто не может заставить его дать такое согласие. Отметим, что закон не требует какого-либо оформления отказа от подписания согласия на обработку персональных данных. Если же согласие изначально было дано в письменной форме, то его отзыв должен быть документально подтвержден, поскольку данное обстоятельство возлагает на оператора определенные юридические обязанности, изложенные в ч.ч. 5, 6 ст. 20 Закона N 152-ФЗ.
Подчеркнем, нежелание пациента подписать согласие на обработку его персональных данных само по себе не означает, что медицинская организация управомочена отказать обратившемуся в оказании медицинских услуг. В п.п. 2-11 ч. 1 ст. 6 Закона N 152-ФЗ приведен перечень случаев, когда обработка персональных данных возможна без согласия субъекта. В частности, такая обработка допускается, если она необходима для осуществления и выполнения возложенных законодательством РФ на оператора функций, полномочий и обязанностей (п. 2 ч. 1 ст. 6 Закона N 152-ФЗ).
В терминологии Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) граждане, на которых распространяется обязательное медицинское страхование, являются застрахованными лицами (п. 7 ст. 3 Закона N 326-ФЗ) и имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая*(1) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, либо на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона N 326-ФЗ). Данному праву застрахованных лиц корреспондируется обязанность медицинских организаций бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 2 ст. 20 Закона N 326-ФЗ).
Причем исполнение данной обязанности не связывается с наличием или отсутствием согласия застрахованного лица на обработку его персональных данных. Необходимым предварительным условием оказания медицинских услуг является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство (ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", далее - Закон N 323-ФЗ), без которого обслуживание пациента не допускается, за исключением случаев, строго регламентированных в ч. 9 ст. 20 Закона N 323-ФЗ.
Таким образом, обработка персональных данных пациента - застрахованного лица, осуществляемая в целях исполнения норм законодательства об обязательном медицинском страховании, возможна и в отсутствие его согласия, но в том объеме, в котором это установлено Законом N 326-ФЗ (смотрите также письмо Минздрава России от 17.11.2016 N 17-8/3102029-49381).
Кроме того, в п. 4 ч. 2 ст. 10 Закона N 152-ФЗ указано, что обработка специальных категорий персональных данных, касающихся в числе прочего состояния здоровья физического лица, осуществляемая в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством РФ сохранять врачебную тайну, допускается без согласия этого лица.
Конституционный Суд РФ в определении от 16.07.2013 N 1176-О разъяснил, что приведенное законоположение позволяет хранить информацию о состоянии здоровья граждан исключительно в целях реализации их права на охрану здоровья и медицинскую помощь, при этом конфиденциальность персональных данных обеспечивается врачебной тайной, а потому оно не может рассматриваться как нарушающее конституционные права граждан.
Иными словами, такая обработка персональных данных будет законна без согласия самого пациента при ее осуществлении исключительно медицинским персоналом. Аналогичная позиция изложена в письме Минздрава России от 11.09.2014 N 18-1/10/2-6945, с которым можно ознакомиться, перейдя по ссылке: http://rulaws.ru/acts/Pismo-Minzdrava-Rossii-ot-11.09.2014-N-18-1_10_2-69 45/. Данный вывод разделяют и суды (смотрите, например, решение Ленинского районного суда г. Краснодара Краснодарского края от 24.07.2014 N 2-7599/2014, постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 31.05.2018 N 08АП-3812/18).
Договор оказания медицинских услуг
Оферта - О заключении договора на оказание платных медицинских услуг с применением телемедицинских технологий
Преамбула - Порядок заключения Договора, стороны Договора
В соответствии со ст. 435, п. 2 ст. 437 ГК РФ данный документ является публичной офертой, направляемой Медицинской организацией, в адрес неограниченного круга лиц, о намерении заключить Договор оказания платных медицинских услуг на условиях, описанных далее (далее «Договор» или «Оферта»).
Сторонами Договора являются Медицинская организация, выбранная в порядке, установленном в настоящей оферте, и физическое лицо, обратившееся за заключением Договора (далее «Пользователь») в своих интересах или в интересах другого лица (далее «Пациент»).
Выбор Медицинской организации. Выбор Медицинской организации. Выбор Медицинской организации, с которой будет заключен Договор, и выбор конкретного Врача, который будет оказывать Услуги Пациенту, осуществляется предварительно Пользователем. Договор заключается с Медицинской организацией, работником которой является выбранный Врач. Медицинская организация, оказывающая Услуги, указывается в Приложении № 1 к настоящему Договору. Информация обо всех Врачах с указанием, в каком медицинском учреждении они работают, располагается на сайте medcentr68.ru.
Ознакомление Пользователя с офертой осуществляется путем размещения действующей ее редакции на Сайте.
Внимательно ознакомьтесь с текстом настоящей оферты, и, если Вы не согласны с каким-либо ее пунктом, Вам предлагается воздержаться от использования предлагаемых Услуг.
Полным и безоговорочным принятием (Акцептом) условий настоящей Оферты считается осуществление Пользователем конклюдентных действий: регистрации на Сайте, проставления отметок (галочек) о согласии с условиями настоящей оферты, внесения предоплаты за Услуги
Договор считается заключенным в письменной форме на основании положений п. 3 ст. 434, п. 3 ст. 438 ГК РФ (письменная форма договора считается соблюденной, если письменное предложение заключить договор принято путем акцепта, совершенного конклюдентными действиями).
Договор заключается в каждом случае обращения Пользователя за Услугами.
Сторонами Договора являются Медицинская организация, выбранная в порядке, установленном в настоящей оферте, и физическое лицо, обратившееся за заключением Договора (далее «Пользователь») в своих интересах или в интересах другого лица (далее «Пациент»).
Выбор Медицинской организации. Выбор Медицинской организации. Выбор Медицинской организации, с которой будет заключен Договор, и выбор конкретного Врача, который будет оказывать Услуги Пациенту, осуществляется предварительно Пользователем. Договор заключается с Медицинской организацией, работником которой является выбранный Врач. Медицинская организация, оказывающая Услуги, указывается в Приложении № 1 к настоящему Договору. Информация обо всех Врачах с указанием, в каком медицинском учреждении они работают, располагается на сайте medcentr68.ru.
Ознакомление Пользователя с офертой осуществляется путем размещения действующей ее редакции на Сайте.
Внимательно ознакомьтесь с текстом настоящей оферты, и, если Вы не согласны с каким-либо ее пунктом, Вам предлагается воздержаться от использования предлагаемых Услуг.
Полным и безоговорочным принятием (Акцептом) условий настоящей Оферты считается осуществление Пользователем конклюдентных действий: регистрации на Сайте, проставления отметок (галочек) о согласии с условиями настоящей оферты, внесения предоплаты за Услуги
Договор считается заключенным в письменной форме на основании положений п. 3 ст. 434, п. 3 ст. 438 ГК РФ (письменная форма договора считается соблюденной, если письменное предложение заключить договор принято путем акцепта, совершенного конклюдентными действиями).
Договор заключается в каждом случае обращения Пользователя за Услугами.
Соглашаясь с условиями Договора, Пользователь:
• Подтверждает свое право- и дееспособность, а также сознаёт ответственность за обязательства, возложенные на него в результате заключения Договора;
• Подтверждает достоверность своих личных данных и принимает на себя всю ответственность за их точность, полноту и достоверность; принимает на себя все возможные коммерческие риски, связанные с его действиями по допущению ошибок, неточностей в предоставлении информации, необходимой для осуществления оплаты по Договору;
• Подтверждает, что ознакомился с возрастными ограничениями, налагаемыми на Пользователя, в соответствии с положениями статьи 21 ГК РФ.
В период с 01.01.2018 г. в соответствии с положениями 242 ФЗ от 29.07.2017 г. «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья», оказание услуги Пользователю осуществляется при условии оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство в форме электронного документа путем его подписания усиленной квалифицированной цифровой подписью или простой электронной подписью посредством применения единой системы идентификации и аутентификации (далее ЕСИА). Процедура подписания информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство простой электронной подписью осуществляется посредством авторизации пользователя или его законного представителя через портал Госуслуг и связки Личного кабинета на портале Госуслуг и личного кабинета в Сервисе. Информация о порядке авторизации на портале Госуслуг будет доступна Пользователю в его Личном кабинете. При ее отсутствии, порядок оказания Услуг регулируется положениями настоящего Договора.
В период с 01.01.2018 г. в соответствии с положениями Приказа Минздрава №965н от 30 ноября 2017 года «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» у пользователя имеется возможность получения анонимной (или с использованием технологии псевдонимизации) платной медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Порядок анонимного получения Услуг будет доступен Пользователю в его Личном кабинете, а при его отсутствии оказание услуг регулируется положениями настоящего Договора.
Информируем, что аналогичные услуги, предоставляемые в виде очной консультации врачей-специалистов медицинских организаций любой формы собственности, включенных в выполнение программы обязательного медицинского страхования, можно получить бесплатно в объеме, порядке и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Возможно получение медицинской помощи соответствующих видов и объемов, предоставляемой настоящим Сервисом, без взимания платы в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам при личном (очном) обращении в медицинские организации.
Настоящая Оферта может быть в любое время в одностороннем порядке изменена Медицинской организацией. Такие изменения приобретают силу для Сторон только на будущее время.
Информируем, что аналогичные услуги, предоставляемые в виде очной консультации врачей-специалистов медицинских организаций любой формы собственности, включенных в выполнение программы обязательного медицинского страхования, можно получить бесплатно в объеме, порядке и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Возможно получение медицинской помощи соответствующих видов и объемов, предоставляемой настоящим Сервисом, без взимания платы в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам при личном (очном) обращении в медицинские организации.
Настоящая Оферта может быть в любое время в одностороннем порядке изменена Медицинской организацией. Такие изменения приобретают силу для Сторон только на будущее время.
Как действовать при отказе от медицинского вмешательства и отказе подписывать отказ см. в рекомендации в обосновании
При отказе дать согласие на обработку персональных данных медицинскую помощь необходимо оказать, так как обработка специальных категорий персональных данных допускается без согласия лица в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну (п.4 ч. 2 ст. 10 Закона № 152-ФЗ). См. решение Псковский городской суд Псковской области № 2-3512/2014 от 30.10.2014. Как быть, если пациент или его законный представитель отказывается от медицинского вмешательства «Пациент вправе отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения (ст. 20 Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
Если пациент несовершеннолетний, данное право реализует его родитель или законный представитель. Если же пациент признан недееспособным по решению суда, его законный представитель может отказаться от вмешательства только тогда, когда пациент сам не способен принять такое решение. Полный перечень лиц, чьи интересы представляют законные представители, содержит Закон № 323-ФЗ (ст. 20, 47, 54).
Что должен знать пациент, прежде чем подпишет отказ до того как пациент либо его законный представитель примет решение о медицинском вмешательстве, предоставьте ему в доступной форме полную информацию: - о состоянии его здоровья, в том числе о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, о диагнозе и прогнозе развития заболевания; - о целях, методах оказания медпомощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медпомощи.
Эту информацию предоставляют медработники. Главное – сообщите пациенту о возможных рисках развития заболевания без медицинского вмешательства и рисках самого вмешательства.
Пациент должен оценить информацию и самостоятельно принять решение. Ситуация: может ли пациент отказаться не только от медицинского вмешательства, но и от лечащего врача Да, это его право. Отказ пациента не означает, что он должен остаться без медицинской помощи.
Если пациент отказывается от лечащего врача и требует заменить его, руководитель медорганизации обязан содействовать пациенту в выборе другого врача (ст. 70 Закона № 323-ФЗ).
Минздрав утвердил соответствующий порядок содействия приказом от 26 апреля 2012 г. № 407н. Порядок предусматривает две возможные процедуры замены лечащего врача в зависимости от того, о какой медицинской помощи идет речь. Первая процедура затрагивает случаи оказания медицинской помощи любого вида, за исключением специализированной. Пациент обращается либо к руководителю медорганизации, либо к руководителю структурного подразделения с письменным заявлением. В заявлении пациент должен указать причины, по которым он желает заменить врача.
Руководитель в течение трех рабочих дней со дня получения заявления информирует пациента в письменной или устной форме о врачах соответствующей специальности и сроках, в которые они смогут оказать медицинскую помощь. Пациент с учетом этой информации выбирает врача. Процедура замены лечащего врача при специализированной медпомощи почти такая же.
Отличие в том, что пациент подает заявление руководителю структурного подразделения, следовательно, руководитель заменяет врача в рамках своего отделения. Медорганизации целесообразно разработать локальный акт, который уточнит, какие именно должностные лица обязаны содействовать пациенту в замене лечащего врача. Информацию о рисках зафиксируйте письменно в тексте отказа от медицинского вмешательства. Риски отказа конкретизируйте для каждого пациента. Тогда у него не будет оснований обвинить медорганизацию в том, что она недостаточно проинформировала о последствиях отказа. Внимание: есть случаи, когда медицинское вмешательство возможно без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя. Все такие случаи содержит часть 9 статьи 20 Закона № 323-ФЗ. Перечень исчерпывающий. Зачем нужен письменный отказ, всегда оформляйте письменный отказ от медицинского вмешательства. Дайте подписать отказ пациенту или его законному представителю и вклейте в медицинскую карту пациента.
Что должен знать пациент, прежде чем подпишет отказ до того как пациент либо его законный представитель примет решение о медицинском вмешательстве, предоставьте ему в доступной форме полную информацию: - о состоянии его здоровья, в том числе о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, о диагнозе и прогнозе развития заболевания; - о целях, методах оказания медпомощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медпомощи.
Эту информацию предоставляют медработники. Главное – сообщите пациенту о возможных рисках развития заболевания без медицинского вмешательства и рисках самого вмешательства.
Пациент должен оценить информацию и самостоятельно принять решение. Ситуация: может ли пациент отказаться не только от медицинского вмешательства, но и от лечащего врача Да, это его право. Отказ пациента не означает, что он должен остаться без медицинской помощи.
Если пациент отказывается от лечащего врача и требует заменить его, руководитель медорганизации обязан содействовать пациенту в выборе другого врача (ст. 70 Закона № 323-ФЗ).
Минздрав утвердил соответствующий порядок содействия приказом от 26 апреля 2012 г. № 407н. Порядок предусматривает две возможные процедуры замены лечащего врача в зависимости от того, о какой медицинской помощи идет речь. Первая процедура затрагивает случаи оказания медицинской помощи любого вида, за исключением специализированной. Пациент обращается либо к руководителю медорганизации, либо к руководителю структурного подразделения с письменным заявлением. В заявлении пациент должен указать причины, по которым он желает заменить врача.
Руководитель в течение трех рабочих дней со дня получения заявления информирует пациента в письменной или устной форме о врачах соответствующей специальности и сроках, в которые они смогут оказать медицинскую помощь. Пациент с учетом этой информации выбирает врача. Процедура замены лечащего врача при специализированной медпомощи почти такая же.
Отличие в том, что пациент подает заявление руководителю структурного подразделения, следовательно, руководитель заменяет врача в рамках своего отделения. Медорганизации целесообразно разработать локальный акт, который уточнит, какие именно должностные лица обязаны содействовать пациенту в замене лечащего врача. Информацию о рисках зафиксируйте письменно в тексте отказа от медицинского вмешательства. Риски отказа конкретизируйте для каждого пациента. Тогда у него не будет оснований обвинить медорганизацию в том, что она недостаточно проинформировала о последствиях отказа. Внимание: есть случаи, когда медицинское вмешательство возможно без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя. Все такие случаи содержит часть 9 статьи 20 Закона № 323-ФЗ. Перечень исчерпывающий. Зачем нужен письменный отказ, всегда оформляйте письменный отказ от медицинского вмешательства. Дайте подписать отказ пациенту или его законному представителю и вклейте в медицинскую карту пациента.
Например, пациент отказался от помощи, а позже умер. В таком случае, если у медорганизации не будет письменного отказа, она не докажет, что бездействовала по воле пациента. Врача, который должен был оказать помощь, могут привлечь к уголовной ответственности по статье 124 Уголовного кодекса РФ. Ситуация: всегда ли письменный отказ пациента спасает врача от уголовного преследования Нет, не всегда. Суд может признать недействительным даже письменный отказ пациента от медпомощи. Это произойдет, если суд установит, что больной в силу своего состояния не мог в полной мере понимать значение своих действий и руководить ими.
Поэтому задача врача - исключить летальный исход. Необходимо попытаться уговорить пациента на медицинский осмотр. Лучше нарушить формальное право пациента на добровольность медицинского вмешательства и отделаться административным штрафом, чем быть осужденным по уголовной статье. Как оформить отказ от вмешательства Порядок отказа от определенных видов медицинского вмешательства и форму отказа утверждает Минздрав (ч. 8 ст. 20 Закона № 323-ФЗ).
Такой порядок до сих пор отсутствует. Есть лишь форма отказа от ряда вмешательств при первичной медико-санитарной помощи. Форму содержит приложение 3 к приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1177н. С позиции риска для жизни и здоровья пациента все медицинские вмешательства разные. По этой причине Минздрав не сможет разработать формы отказа на все виды медицинских вмешательств с учетом всех рисков. Эти риски неравнозначны, например, при отказе от кардиохирургической операции и отказе от физиотерапевтической процедуры.
Медицинская организация должна самостоятельно разработать формы отказа от разных вмешательств. За основу можно взять формы, которые уже существуют.
Как действовать медработнику при отказе пациента от вмешательства или госпитализации Действия медработников при отказе подтверждают медицинские документы – история болезни, медицинская карта амбулаторного больного и т. д. Однако рекомендуем дополнительно принять локальные документы с регламентом действий медработников и конкретными формами отказа в зависимости от вида медицинского вмешательства.
Такой порядок до сих пор отсутствует. Есть лишь форма отказа от ряда вмешательств при первичной медико-санитарной помощи. Форму содержит приложение 3 к приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1177н. С позиции риска для жизни и здоровья пациента все медицинские вмешательства разные. По этой причине Минздрав не сможет разработать формы отказа на все виды медицинских вмешательств с учетом всех рисков. Эти риски неравнозначны, например, при отказе от кардиохирургической операции и отказе от физиотерапевтической процедуры.
Медицинская организация должна самостоятельно разработать формы отказа от разных вмешательств. За основу можно взять формы, которые уже существуют.
Как действовать медработнику при отказе пациента от вмешательства или госпитализации Действия медработников при отказе подтверждают медицинские документы – история болезни, медицинская карта амбулаторного больного и т. д. Однако рекомендуем дополнительно принять локальные документы с регламентом действий медработников и конкретными формами отказа в зависимости от вида медицинского вмешательства.
Предлагаем алгоритм действий врача, если дееспособный пациент отказался от вмешательства:
1. Устранить угрозу жизни при наличии угрожающих жизни состояний.
2. Предоставить пациенту информацию о состоянии здоровья, рисках заболевания.
3. Предложить провести медицинское вмешательство и предоставить информацию о его необходимости.
4. При отказе от вмешательства разъяснить возможные последствия отказа – риски для жизни и здоровья.
5. Зафиксировать отказ в меддокументации и поставить свою подпись.
6. Предложить пациенту заполнить типовую форму отказа от медицинского вмешательства и внести в форму все возможные последствия отказа. Поставить свою подпись.
7. Предложить пациенту прочитать и подписать заполненную форму отказа.
8. Если пациент отказался подписывать отказ, подписать его у должностных лиц в течение ближайшего времени. Должностные лица – руководитель медорганизации, руководитель отделения.
9. Хранить отказ от вмешательства в медицинской документации пациента. Для недееспособного лица будет лучше, если в случае угрозы его жизни законные представители отсутствуют. Тогда медработники просто окажут ему медпомощь. Если законный представитель есть, алгоритм действий примерно тот же, однако отказ организация вправе оспорить в суде. Можно ли оспорить отказ от вмешательства.
Что делать, если законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного пациента подписал отказ от медпомощи этому пациенту? Если пациент находится в состоянии, которое угрожает жизни, медорганизация вправе обратиться в суд в его интересах (ч. 5 ст. 20 Закона № 323-ФЗ). Чтобы реализовать право медорганизации, законодатель ввел в Кодекс административного судопроизводства РФ главу 31.1. Два факта дают медорганизации основания обратиться в суд: 1. один из законных представителей (родитель, усыновитель, опекун, попечитель) отказался от оказания медицинской помощи пациенту; 2. медицинское вмешательство необходимо для спасения жизни пациента. Внимание: обращайтесь в суд только в тех ситуациях, когда действительно есть угроза жизни пациента. Если родитель отказался делать прививку ребенку, подавать заявление в суд не нужно.
По данной категории дел закон установил исключительную подсудность. Медорганизация подает в суд заявление по месту нахождения медорганизации – административного истца.
Административный ответчик – законный представитель пациента. Не забудьте указать в исковом заявлении на заключение врачебной комиссии. К заявлению приложите медицинские документы пациента и иные материалы, которые подтверждают необходимость вмешательства.
Вместе с заявлением медорганизация подает: - документы, которые подтверждают отказ законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни представляемого пациента; - документы об уведомлении органа опеки и попечительства о подаче административного заявления; - документы согласно пункту 1 части 1 статьи 126 Кодекса административного судопроизводства РФ. Ситуация: нужно ли обращаться в суд, чтобы провести антиретровирусную терапию новорожденному ребенку без согласия матери, если она ВИЧ-инфицированная, не принимала антиретровирусную терапию во время беременности и отказывается от профилактики ВИЧ для своего ребенка Нет, не нужно.
Врачи не могут установить новорожденному диагноз сразу после рождения, так как в организме присутствуют антитела матери. Поэтому они не вправе оказать помощь без согласия матери на основании пункта 2 части 9 статьи 20 Закона № 323-ФЗ.
Но и в суд медорганизации обращаться не нужно. Граждане обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а медорганизации обязаны проводить профилактику новорожденным.
Это следует из положений Закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ. Отказ матери от проведения профилактических мероприятий новорожденному ребенку будет незаконным. Проведение антиретровирусной терапии правомерно и не требует согласия законного представителя.
По данной категории дел закон установил исключительную подсудность. Медорганизация подает в суд заявление по месту нахождения медорганизации – административного истца.
Административный ответчик – законный представитель пациента. Не забудьте указать в исковом заявлении на заключение врачебной комиссии. К заявлению приложите медицинские документы пациента и иные материалы, которые подтверждают необходимость вмешательства.
Вместе с заявлением медорганизация подает: - документы, которые подтверждают отказ законного представителя от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни представляемого пациента; - документы об уведомлении органа опеки и попечительства о подаче административного заявления; - документы согласно пункту 1 части 1 статьи 126 Кодекса административного судопроизводства РФ. Ситуация: нужно ли обращаться в суд, чтобы провести антиретровирусную терапию новорожденному ребенку без согласия матери, если она ВИЧ-инфицированная, не принимала антиретровирусную терапию во время беременности и отказывается от профилактики ВИЧ для своего ребенка Нет, не нужно.
Врачи не могут установить новорожденному диагноз сразу после рождения, так как в организме присутствуют антитела матери. Поэтому они не вправе оказать помощь без согласия матери на основании пункта 2 части 9 статьи 20 Закона № 323-ФЗ.
Но и в суд медорганизации обращаться не нужно. Граждане обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а медорганизации обязаны проводить профилактику новорожденным.
Это следует из положений Закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ. Отказ матери от проведения профилактических мероприятий новорожденному ребенку будет незаконным. Проведение антиретровирусной терапии правомерно и не требует согласия законного представителя.